Кесарево сечение

Кесарево сечение: когда необходимо, как проходит и как восстанавливаться

1. Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение (КС) — хирургический метод родоразрешения, при котором ребёнок появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки. Операция применяется, когда естественные роды невозможны или сопряжены с высоким риском для матери и плода.

Согласно клиническим рекомендациям, КС кодируется в Международной статистической классификации болезней (МКБ) как O82 (роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения). Выделяют подкоды:

  • O82.0 — плановое (элективное) кесарево сечение;
  • O82.1 — срочное кесарево сечение;
  • O82.2 — КС с гистерэктомией;
  • O82.8 — другие одноплодные роды путём КС;
  • O82.9 — КС неуточнённое.

2. Показания к кесареву сечению

Показания к операции делятся на плановые (определяются до начала родов) и экстренные (возникают в процессе родов).

2.1. Плановые показания

Плановое КС рекомендовано в следующих случаях:

  1. Неполноценный рубец на матке (после предыдущего КС, миомэктомии, перфорации матки и др.).
  2. Предлежание плаценты (полное или близкое к внутреннему зеву).
  3. Врастание плаценты.
  4. Анатомически узкий таз II и более степени сужения.
  5. Опухоли матки, яичников или органов малого таза, препятствующие родам.
  6. Выраженный симфизит.
  7. Предполагаемая масса плода ≥ 4500 г.
  8. Рубцовые деформации шейки матки и влагалища.
  9. История пластических операций на шейке матки или влагалище.
  10. Тазовое предлежание плода при массе > 3800 г или < 2000 г, разгибание головки III степени по УЗИ.
  11. Многоплодие с осложнениями (например, тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих).
  12. Монохориальная моноамниотическая двойня.
  13. Тяжёлые формы преэклампсии, не поддающиеся терапии.
  14. Задержка роста плода III степени, резистентная к лечению.
  15. Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне.
  16. Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов).
  17. Пересадка почки в анамнезе.
  18. Гибель или инвалидизация ребёнка в предыдущих родах.
  19. Неоднократные попытки ЭКО при дополнительных осложнениях.

2.2. Экстренные показания

Экстренное КС проводится при:

  1. Предлежании плаценты с кровотечением.
  2. Врастании плаценты с началом родов или кровяными выделениями.
  3. Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
  4. Угрозе или разрыве матки по рубцу.
  5. Острой гипоксии плода.
  6. Экстрагенитальных заболеваниях, угрожающих жизни матери.
  7. Состоянии агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода.
  8. Нарушениях сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация), не поддающихся коррекции.
  9. Клинически узком тазе.
  10. Выпадении пульсирующей петли пуповины или мелких частей плода при головном предлежании.
  11. Ножном предлежании.

3. Ход операции кесарева сечения

Операция включает несколько этапов:

  1. Подготовка:
    • премедикация (при необходимости);
    • установка мочевого катетера;
    • обработка операционного поля;
    • подключение мониторинга (АД, пульс, сатурация).
  2. Обезболивание:
    • чаще используется спинальная анестезия (89,2 % случаев);
    • реже — общая анестезия (при противопоказаниях к спинальной).
  3. Хирургический доступ:
    • наиболее распространён доступ по Джоэл‑Кохену (63,4 %);
    • разрез кожи и подкожной клетчатки по средней линии живота от лона до пупка;
    • вскрытие апоневроза, затем брюшины (с осторожностью из‑за высокого расположения мочевого пузыря при беременности).
  4. Извлечение плода:
    • разрез матки в нижнем сегменте;
    • извлечение ребёнка, перевязка пуповины;
    • удаление последа.
  5. Ушивание раны:
    • послойное ушивание матки, брюшины, апоневроза;
    • ушивание кожи (швы или скобки).
  6. Завершение операции:
    • контроль гемостаза;
    • установка дренажа (при необходимости);
    • асептическая повязка.

Средняя продолжительность операции — 40–60 минут.

4. Восстановление после кесарева сечения

Реабилитация включает несколько ключевых аспектов:

4.1. Первые сутки после операции

  • Инфузионно‑трансфузионная терапия (кристаллоиды).
  • Утеротонические и спазмолитические средства.
  • При необходимости — обезболивающие, антибиотики, антикоагулянты (не ранее 8–12 часов после операции).
  • Контроль функции мочевого пузыря и кишечника.
  • Профилактика пареза кишечника (церукал, прозерин, очистительная клизма).
  • Возможность грудного вскармливания с первых суток (при отсутствии противопоказаний).

4.2. Последующие дни

  • Ежедневный туалет раны (раствор бриллиантовой зелени или марганцовки).
  • Асептическая наклейка — 1–2 суток.
  • УЗИ на 4‑е сутки для контроля сократительной способности матки.
  • Снятие швов/скобок на 5–6‑е сутки.
  • Выписка под наблюдение врача женской консультации на 5–7‑е сутки.

4.3. Долгосрочное восстановление

  • Шов и рубец:
    • формирование рубца на матке — 6–12 месяцев;
    • уход за кожным рубцом (гигиена, избегание нагрузок).
  • Физическая активность:
    • лёгкие упражнения — через 4–6 недель;
    • интенсивные нагрузки — не ранее чем через 6 месяцев.
  • Половая жизнь:
    • возобновление — через 6–8 недель (после консультации с врачом).
  • Грудное вскармливание:
    • возможно с первых суток, если нет противопоказаний.
  • Диета:
    • сбалансированное питание, богатое белком и витаминами;
    • достаточное потребление жидкости.

5. Осложнения и риски

Возможные осложнения у матери:

  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • спаечный процесс;
  • нарушение сократительной функции матки.

Возможные осложнения у ребёнка:

  • гипоксия (при глубокой недоношенности, перенашивании);
  • инфекционные осложнения (при наличии инфекции у матери).

6. Вопросы и ответы для родителей

  1. Чем отличается плановое КС от экстренного?
    Плановое КС планируют до начала родов при наличии показаний. Экстренное проводят во время родов или беременности при угрозе жизни матери или плода.
  2. Сколько длится операция?
    В среднем 40–60 минут.
  3. Когда можно вставать после КС?
    Через 6–12 часов после операции (при отсутствии осложнений).
  4. Когда выписывают из роддома?
    На 5–7‑е сутки после операции.
  5. Когда снимать швы?
    На 5–6‑е сутки послеоперационного периода.
  6. Можно ли рожать естественным путём после КС?
    Возможно, но решение принимает врач на основе состояния рубца и других факторов.
  7. Сколько раз можно делать КС?
    Не более 3–4 раз (зависит от состояния рубца и здоровья женщины).

7. Чек‑лист для подготовки к кесареву сечению

  1. Пройти все назначенные обследования (анализы, УЗИ, КТГ).
  2. Обсудить с врачом тип анестезии и возможные риски.
  3. Подготовить вещи для роддома (одежда, гигиенические средства).
  4. Узнать о правилах грудного вскармливания после КС.
  5. Заранее обсудить с врачом план реабилитации.
  6. Подготовить дом к возвращению (удобное место для кормления, помощь близких).
  7. Изучить признаки осложнений (температура, боли, выделения) и сроки обращения к врачу.

Важно!

Данная статья носит информационный характер. Все решения о проведении кесарева сечения, его сроках и методах реабилитации принимаются только врачом на основании клинической картины и индивидуальных особенностей пациентки. Самодиагностика и самолечение недопустимы.

 

Посмотрело: 27