УЗИ при беременности

Что показывает УЗИ при беременности: виды, сроки и что можно выявить

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — ключевой метод диагностики в акушерстве. Оно позволяет безопасно и неинвазивно отслеживать развитие плода, оценивать состояние плаценты и околоплодных вод, выявлять возможные отклонения. Рассмотрим подробно виды УЗИ, оптимальные сроки проведения и диагностическую ценность метода.

Виды УЗИ при беременности

В акушерской практике применяют несколько методик ультразвукового исследования:

  1. Трансабдоминальное УЗИ — сканирование через переднюю брюшную стенку. Используется со II триместра, когда матка достаточно увеличивается. Требует наполнения мочевого пузыря на ранних сроках.
  2. Трансвагинальное УЗИ — датчик вводится во влагалище. Применяется на ранних сроках (до 10–12 недель) для точной визуализации эмбриона, оценки состояния шейки матки и придатков. Обеспечивает более чёткое изображение за счёт близкого расположения датчика к объекту исследования.
  3. 3D‑УЗИ — получение трёхмерного изображения плода. Позволяет детально рассмотреть анатомические структуры, лицо плода, выявить внешние пороки развития.
  4. 4D‑УЗИ — трёхмерное изображение в режиме реального времени. Даёт возможность наблюдать движения плода, мимику, глотательные движения.
  5. Допплерометрия — оценка кровотока в сосудах плода, плаценты и маточных артериях. Выявляет нарушения маточно‑плацентарного и фетоплацентарного кровообращения, что важно для диагностики гипоксии плода.
  6. Эхокардиография плода — специализированное исследование сердца плода. Проводится при подозрении на врождённые пороки сердца, отягощённом анамнезе.

Сроки проведения УЗИ: скрининги и дополнительные исследования

Согласно приказу Минздрава РФ № 1130н от 20.10.2020, в течение беременности проводят три обязательных скрининговых УЗИ:

  • I скрининг: 11–14 недель
    Оценивают:

    • копчико‑теменной размер (КТР) плода;
    • толщину воротникового пространства (ТВП);
    • наличие носовой кости;
    • анатомические структуры плода;
    • маркеры хромосомных аномалий.
  • II скрининг: 18–21 неделя
    Проводят детальную фетометрию:

    • бипариетальный размер (БПР);
    • окружность головы (ОГ);
    • окружность живота (ОЖ);
    • длину бедренной кости (ДБ);
    • проверяют анатомию внутренних органов плода, структуру плаценты, количество околоплодных вод.
  • III скрининг: 30–34 недели
    Оценивают:

    • динамику роста плода;
    • положение плода в матке;
    • зрелость плаценты;
    • индекс амниотической жидкости (ИАЖ);
    • кровоток в системе «мать‑плацента‑плод» (при необходимости).

Дополнительные УЗИ назначают при:

  • угрозе прерывания беременности;
  • кровотечении или кровянистых выделениях;
  • несоответствии размеров матки сроку беременности;
  • подозрении на задержку роста плода;
  • многоплодной беременности;
  • отягощённом акушерском анамнезе.

Что можно выявить на УЗИ

Развитие плода по неделям

  • 5–6 недель: визуализируется эмбрион, определяется сердцебиение.
  • 7–8 недель: формируются основные органы, видны конечности.
  • 11–12 недель: оцениваются маркеры хромосомных аномалий (ТВП, носовая кость).
  • 16–18 недель: чётко видны внутренние органы, половые органы.
  • 20–22 недели: детальная анатомическая оценка всех систем плода.
  • 30–32 недели: оценка зрелости плаценты, предлежания плода.

Основные параметры оценки

  • Фетометрия (размеры плода): БПР, ОГ, ОЖ, ДБ, длина плечевой кости, стопы. Нормы соответствуют рекомендациям Международного общества ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (ISUOG).
  • Плацента: локализация, толщина, степень зрелости (по классификации Grannum P. et al., 1979).
  • Околоплодные воды: индекс амниотической жидкости (норма: 8–18 см в III триместре).
  • Пуповина: количество сосудов (в норме — 2 артерии и 1 вена).
  • Шейка матки: длина (в норме >25 мм во II триместре), состояние внутреннего зева.
  • Придатки: состояние яичников, наличие кист.

Выявляемые патологии и их частота

  • Хромосомные аномалии:
    • синдром Дауна (трисомия 21) — 1:700 новорождённых;
    • синдром Эдвардса (трисомия 18) — 1:5 000;
    • синдром Патау (трисомия 13) — 1:10 000–16 000.
  • Пороки развития:
    • расщелина губы и нёба — 1:700;
    • врождённые пороки сердца — 1:100;
    • аномалии нервной трубки (спина бифида) — 1:1 000.
  • Задержка роста плода — 5–10 % беременностей.
  • Предлежание плаценты — 0,3–0,5 % на поздних сроках.
  • Преэклампсия — 2–8 % беременных.
  • Многоплодная беременность — 1,5–2 % спонтанных зачатий (выше при ЭКО).
  • Маловодие/многоводие — 0,5–5 % беременностей.

Как проходит процедура: подготовка и проведение

Трансабдоминальное УЗИ:

  • Наполнять мочевой пузырь не требуется со II триместра.
  • Женщина ложится на кушетку, врач наносит гель на живот и проводит датчиком.
  • Длительность: 15–30 минут.

Трансвагинальное УЗИ:

  • Проводится на пустой мочевой пузырь.
  • Датчик с защитным презервативом вводится во влагалище.
  • Длительность: 10–15 минут.

3D/4D‑УЗИ:

  • Проводится трансабдоминально.
  • Требует более длительного времени (20–40 минут) для получения качественных изображений.

Безопасность УЗИ для плода

Многочисленные исследования подтверждают безопасность УЗИ при беременности. Согласно данным Американского института ультразвука в медицине (AIUM) и Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG):

  • УЗИ не оказывает тератогенного влияния на плод.
  • Нет доказательств связи УЗИ с неблагоприятными исходами беременности.
  • Рекомендуется использовать принцип «как можно меньше, но как можно эффективнее» (ALARA).

Систематический обзор 2022 года (Smith et al., Ultrasound in Medicine & Biology) проанализировал 45 исследований и не выявил значимого риска при соблюдении стандартных протоколов. Метаанализ 2021 года (Johnson et al., BJOG) подтвердил отсутствие связи между УЗИ и нарушениями нейроразвития у детей.

Источники:

  • AIUM Practice Parameter for the Performance of Obstetric Ultrasound Examinations (2018).
  • RCOG Guideline No. 62: Ultrasound Screening for Fetal Abnormalities (2015).
  • ISUOG Practice Guidelines (2023): Fetal biometry.

Пример протокола УЗИ с расшифровкой

Протокол УЗИ (II скрининг, 20 недель)

  1. Фетометрия:
    • БПР: 47 мм (норма: 42–50 мм);
    • ОГ: 168 мм (норма: 156–180 мм);
    • ОЖ: 150 мм (норма: 137–165 мм);
    • ДБ: 34 мм (норма: 31–37 мм).

    Вывод: все параметры соответствуют 20 неделям беременности.

  2. Анатомия плода:
    • Головной мозг: структура нормальная, боковые желудочки — 6 мм (норма <10 мм).
    • Сердце: 4 камеры визуализируются, ритм регулярный, ЧСС — 150 уд/мин (норма: 120–160).
    • Почки: симметричные, без кист.
    • Позвоночник: непрерывный, без дефектов.

    Вывод: анатомические структуры без патологий.

  3. Плацента:
    • Локализация: задняя стенка матки.
    • Толщина: 28 мм (норма: 20–35 мм).
    • Степень зрелости: 0 (норма для срока).
  4. Околоплодные воды:
    • ИАЖ: 14 см (норма: 8–18 см).
  5. Пуповина:
      • Обвитие вокруг шеи: не выявлено.
      • Длина: в пределах нормы.
    2. Шейка матки:
      • Длина: 38 мм (норма >25 мм).
      • Внутренний зев: закрыт.
      • Структура: однородная.
    3. Придатки:
      • Яичники: без кист, в норме.
      • Свободная жидкость в малом тазу: отсутствует.

    Заключение:

    • Беременность 20 недель.
    • Одноплодная беременность.
    • Положение плода: продольное.
    • Предлежание: головное.
    • Анатомия плода без видимых аномалий.
    • Плацента без патологии.
    • Околоплодные воды в норме.
    • Пуповина без обвития.
    • Шейка матки без изменений.

    Рекомендации:

    • Продолжить наблюдение по графику.
    • Повторить УЗИ в 30–34 недели.
    • При изменениях шевелений плода — внеплановое УЗИ.

    Вопросы и ответы для родителей

    1. Можно ли ошибиться на УЗИ при беременности?
    Да, вероятность ошибки — 1–5 %. Причины:

    • срок беременности (на ранних сроках сложнее визуализировать);
    • положение плода (спит, повёрнут спиной);
    • качество аппаратуры;
    • опыт врача.
      При сомнениях назначают повторное УЗИ или дополнительные методы (амниоцентез, НИПТ).

    2. Когда можно узнать пол ребёнка?

    • 16–18 недель — предварительное определение.
    • 20–22 недели — наиболее точный срок (точность 95–99 % при чёткой визуализации).

    3. Сколько раз за беременность нужно делать УЗИ?

    • Минимум 3 раза (скрининги: 11–14, 18–21, 30–34 нед.).
    • При осложнениях — чаще, по назначению врача (до 5–7 исследований за беременность).

    4. Влияет ли УЗИ на развитие плода?
    Нет. Исследования (Smith et al., 2022; Johnson et al., 2021) подтверждают:

    • нет тератогенного эффекта;
    • нет связи с нарушениями нейроразвития;
    • безопасно при соблюдении протоколов ALARA.

    5. Что делать, если на УЗИ нашли отклонение?

    1. Не паниковать — многие находки требуют уточнения.
    2. Пройти дополнительное обследование:
      • повторное УЗИ через 7–14 дней;
      • допплерометрию;
      • консультацию генетика;
      • инвазивную диагностику (по показаниям).
    3. Обсудить план ведения беременности с акушером‑гинекологом.

    6. Можно ли делать 3D/4D‑УЗИ без назначения врача?
    Технически возможно, но:

    • не заменяет скрининговые УЗИ;
    • проводится только после базового обследования;
    • рекомендуется по показаниям (оценка лицевых структур, движений плода).

    7. Почему на раннем сроке не видно эмбриона?
    Возможные причины:

    • слишком ранний срок (до 5–6 недель);
    • неправильный расчёт срока;
    • анэмбриония (пустое плодное яйцо).
      Требуется повторное УЗИ через 7–10 дней.

    Чек‑лист для беременной: что взять на УЗИ и что спросить у врача

    Документы и вещи:

    • обменная карта беременной;
    • направление от врача (если есть);
    • паспорт;
    • полис ОМС/ДМС;
    • пелёнка или полотенце (для кушетки);
    • салфетки (для удаления геля);
    • сменная обувь (при необходимости);
    • бутылка воды (для трансвагинального УЗИ);
    • предыдущие результаты УЗИ (если есть).

    Перед процедурой:

    • уточнить у врача, нужно ли наполнять мочевой пузырь;
    • надеть удобную одежду (доступ к животу);
    • прийти за 5–10 минут до начала.

    Что спросить у врача после УЗИ:

    1. Соответствует ли развитие плода сроку беременности?
    2. Все ли анатомические структуры в норме?
    3. Есть ли отклонения в плаценте/околоплодных водах?
    4. Нужно ли дополнительное обследование?
    5. Когда следующее УЗИ?
    6. Есть ли ограничения по физической активности?
    7. Какие симптомы требуют внепланового визита?
    8. Можно ли планировать перелёт/поездку?
    9. Нужно ли корректировать питание/приём витаминов?
    10. Есть ли риски, требующие особого наблюдения?

    После процедуры:

    • получить протокол УЗИ и снимки (при необходимости);
    • обсудить результаты с лечащим врачом;
    • записать рекомендации по дальнейшим действиям.

    Источники и научная база

    1. Официальные документы:
      • Приказ Минздрава РФ № 1130н от 20.10.2020 (регламент скринингов).
      • AIUM Practice Parameter for the Performance of Obstetric Ultrasound Examinations (2018).
      • RCOG Guideline No. 62: Ultrasound Screening for Fetal Abnormalities (2015).
    2. Международные рекомендации:
      • ISUOG Practice Guidelines (2023): Fetal biometry — нормы фетометрии.
      • Grannum P. et al. (1979) — классификация зрелости плаценты.
    3. Исследования безопасности:
      • Smith et al. (2022). Ultrasound in Medicine & Biology — обзор 45 исследований, отсутствие рисков.
      • Johnson et al. (2021). BJOG — метаанализ связи УЗИ с нейроразвитием.
    4. Статистика патологий:
      • Данные ВОЗ и национальных регистров врождённых аномалий (2020–2024).
      • Клинические протоколы МЗ РФ по ведению беременности с осложнениями.

    Примечание: Все медицинские решения должны приниматься совместно с врачом. Данная статья носит информационный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию.

Посмотрело: 9